Глава 1.1.2 Выявление возбудителей простатита

В литературе продолжаются дискуссии о возможных инфекционных агентах, вызывающих хронический простатит. Многие микроорганизмы, выделяемые при хроническом бактериальном простатите, являются представителями условно-патогенной группы. Поэтому для доказательства их участия в патологическом процессе недостаточно только демонстрации их присутствия в предстательной железе и её секрете. Важную роль для доказательства этиологической значимости микроорганизма играют исследования его молекулярно-генетических свойств, таких как наличие генов, кодирующих факторы патогенности, и степень их экспрессии. Установлено, что геномные «острова» патогенности у бактерий играют существенную роль в формировании патогенного потенциала условно патогенных бактерий, их наличие определяет степень остроты процесса и его локализацию в мочевых путях [Анохин В.А., Бондаренко 2004]. Прежде всего нужно рассмотреть методы получения биоматериала из самой предстательной железы для гарантированной изоляции микроорганизмов без контаминации поверхностными бактериями. Данная задача нередко осложняется наличием сопутствующей инфекции мочеполового тракта: хронического пиелонефрита или уретрита. Золотым стандартом в данном случае является четырёхстаканный тест, предложенный Meares E.M. и Stamey T.A. [Meares E.M., Stamey T.A 1968]. Этот метод имеет большое практическое значение при правильном его применении. Для сбора мочи и секрета предстательной железы больному необходимо придерживаться следующих правил:

1. в течение трех суток у больного должны отсутствовать половые контакты для накопления необходимого количества секрета предстательной железы;
   
2. головку полового члена необходимо обработать антисептическим раствором для слизистых, при длинной крайней плоти головка должна быть обнажена;
   
3. у больного должен быть достаточно полный мочевой пузырь и желание помочиться.
   

Для надежной диагностики хронического бактериального простатита и выявления этиологического фактора необходимо аккуратное взятие образцов, немедленное бактериологическое исследование и применение методик, позволяющих выявлять небольшое количество колоний патогенных бактерий (например, обогащение культур). Моча собирается в стерильные контейнеры: первые 10 мл - порция ПМ1, средняя порция ПМ2, затем путем массажа предстательной железы получают индуцированный секрет простаты. На следующем этапе больного просят помочиться после массажа предстательной железы - первые 10 мл ПМ3 (рис. 1.1.2). При использовании данной методики диагноз хронического бактериального простатита подтверждается не только значительным количеством уропатогенных бактерий в секрете предстательной железы (более 103), но и относительным превышением показателей концентрации микроорганизмов не менее чем в 10 раз в секрете простаты и ПМ3 при сравнении с ПМ1 и ПМ2.
  При отсутствии признаков уретрита может быть применена упрощенная схема теста Миарес-Стамей, для разграничения различных форм простатита. В данном случае количественному бактериологическому исследованию подвергается средняя порция мочи (ПМ-2), индуцированная простатическая секреция (ИПС) или порция мочи, полученная после массажа предстательной железы [Петров С.Б., Бабкин П.А. 1999, Nickel J.C. 1998].
  Тест Миарес-Стамей имеет ряд недостатков, таких как высокие материальные затраты и большая трудоемкость. В 1997 году Nickel J.C. предложил простой и рентабельный тест для простатита, заключавшийся в применении микроскопического и бактериологического исследования мочи до и после массажа предстательной железы [Nickel J.C. 1997]. Этот предпостмассажный тест был изучен на ста двух пациентах. При сравнении с результатами, полученными по тесту Миарес-Стамей, совпадение диагностических результатов составило 91%. Дальнейшие исследования указанной методики на более широком контингенте больных показали высокую корреляцию предпостмассажного теста и теста Миарес-Стамей [Nickel J.C., Shoskes D., Wang Y. 2006].