1.1.5 Синдром хронической тазовой боли.

Этиология острого и хронического бактериального простатитов, при которых некоторые уропатогенные возбудители полностью идентифицированы, частично изучена. Поэтому мы сочли важным обратить особое внимание на этиологических факторах более спорного синдрома хронической тазовой боли. Этот синдром обычно характеризуется постоянной или периодической болью в промежности, функциональными и соматическими урологическими жалобами, включающими затруднение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и неудержание мочи. Диагноз хронического тазового болевого синдрома устанавливается на основании вышеуказанной клинической картины и отсутствии общепринятых уропатогенных возбудителей при бактериологическом исследовании. Несмотря на четкие диагностические критерии, этиология синдрома хронической тазовой боли остается неясной. Тем не менее, проведенные исследования позволяют предполагать, что значительная часть случаев данного заболевания имеет бактериальную этиологию [Domingue G.J., Human L.G. 1997, Krieger J.N., Riley D.E 1996, Krieger J.N., Egan K.J 1996, Lowentritt J.E., Kawahara K. 1995].
  Krieger J.N. и соавт. [Krieger J.N., Riley D.E 1996] продемонстрировали присутствие бактериальных клеток в предстательной железе при синдроме хронической тазовой боли. Ими была тщательно отобрана группа, состоящая из ста тридцати пяти мужчин с безрезультатными многократным предыдущим курсам антимикробной терапии. Больных обследовали различными соответствующими клиническими и бактериологическими методами. У пациентов не наблюдалось никаких признаков бактериурии, бактериального простатита или уретрита, определяемых традиционными клиническими тестами. Для установления возможного этиологического фактора авторы использовали полимеразную цепную реакцию с праймерами к Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, генам антибиотикоустойчивости к тетрациклину (tetM-tetO-tetS), а также к генам рибосомальной РНК микробного происхождения (16S rRNA). Материалом для проведения полимеразной цепной реакции послужили секрет простаты и ткань предстательной железы, полученная путем биопсии. При постановке полимеразной цепной реакции обнаружили ДНК M. genitalium, C. trachomatis и T.vaginalis суммарно в 8% случаев, в 25% случаев выявлены гены антибиотикоустойчивости, гены 16S rRNA выявлены у 77 % пациентов. Таким образом, исследование показало, что суммарно более чем в 80% случаев этиологическим фактором идиопатического простатита могут являться микроорганизмы.
  Имеется большое количество наблюдений, отвечающих критериям теста Миарес-Стамей, по выделению коагулазонегативных стафилококков, изолированных в диагностически значимых разведениях [Arakawa S., Matsui 1999, Brunner H., Weidner W.1983, Brunner H., Weidner W. 1987, Bergman B., Wedren H. 1989, Boerema J. B., Bischoff W.1991, Cox C.E., Childs 1987, Naber K.G., Boerema 1991, Nickel J.C., Costerton J.W. 1992]. Lowentritt J.E. и др. выдвинули предположение о возможной роли субклинической инфекции предстательной железы в развитии синдромов хронического простатита [Lowentritt J.E.1995]. При исследовании двадцати двух пациентов с диагнозом синдром хронической тазовой боли и шестнадцати здоровых людей (контрольная группа) у девяти больных тест Миарес-Стамей дал положительные результаты по выявлению бактериальных возбудителей (данные статистически значимы, P<0,025). При этом коагулазонегативные стафилококки от пациентов выделяли в 67% случаев, из них часть штаммов проявляла гемолитические свойства [Lowentritt J.E.1995]. Было высказано предположение, что изолированные стафилококки, помимо гемолитических свойств, вероятно, обладали и другими факторами вирулентности, которые могут быть важными в патогенезе синдромов хронического простатита [Gunn B. A., Davis 1988, Kloos W.E., Bannerman 1994]. Так, у стафилококков обнаруживаются лиганды, определяющие адгезию к уроэпителию и клеточным белкам: фибринонектину, ламинину, витронектину и коллагену [Paulsson M., Ljungh A. 1992]. Эти факторы могут играть роль в колонизации и персистенции возбудителя. Однако стафилококки часто изолируют из секрета предстательной железы у клинически здоровых людей, и для заключения об их этиологической роли требуются дополнительные сведения, чтобы отнести данные изоляты к уропатогенным. Коагулазонегативные стафилококки, особенно с гемолитическими свойствами, могут быть инфекционным агентом чаще всего у пациентов с иммунодефицитами [Sanchis-Bayarri V.V., Sanchez R. 1992]. В связи с этим хотелось бы обратить особое внимание на работу Гуськова A.P. и соавт. [ Гуськов А.Р., Горлина Н.К. 1998], в которой больные с хроническим бактериальным простатитом условно разбиты на три группы:

1. больные, у которых до проявления клиники хронического простатита имелись клинические признаки иммунодефицитных состояний (хронические ангины, бронхиты, микозы и т.п.),
2. больные, у которых начальным этапом развития болезни был острый простатит
3. больные с хроническим бактериальным простатитом без клинических проявлений иммунодефицита.